Стоять у истоков жизни – это и счастье, и большая ответственность

О том, чтобы стать врачом, заместитель директора Карасайской клинической многопрофильной центральной районной больницы по охране материнства и детства Индира Кабаева начала думать, еще учась в седьмом классе общеобразовательной школы. Тогда же стала усиленно изучать такие предметы, как химия и биология. Мечтала об этом и её мама Хатира. Так, благодаря стараниям, целеустремленности и материнскому благословению у Индиры Базаралиевны открылся путь в медицину. Было это в селе Асык-ата Мактаральского района Южно-Казахстанской области, где она и появилась на свет.

Путь в профессию открывался в детстве
Её папа Базарали трудился водителем на автобазе, а мама Хатира была домохозяйкой. В семье их четверо – Толеген, Индира, Жазира и Назира. Толеген стал предпринимателем, Жазира – экономистом, Назира – бухгалтером и только Индира – врачом акушером-гинекологом высшей категории, магистром.
К слову сказать, еще в годы учебы в школе способности Индиры, хорошие знания по химии и биологии заметила учитель Аягоз Байдуллаевна Бескемпирова. Она также посоветовала ей в будущем подумать о сфере медицины. Эти добрые слова напутствия и поддержка мамы помогли девушке определиться с выбором своей профессии.
Сразу после школы Индира поступила в Южно-Казахстанский государственный медицинский институт, выбрав специализацию «акушерство и гинекология». Немалую роль сыграло и то, что школу окончила она с отличием. Это также открывало широкие возможности для продолжения учебы в ВУЗе.
Имело место и еще одно непростое обстоятельство, направившее Индиру именно в сферу гинекологии. Оно было связано с состоянием здоровья самого дорогого человека – мамы. Во время последних родов по непонятной причине у нее открылось сильное кровотечение. Врачи были вынуждены провести сложную операцию. Вся семья сильно переживала это тяжёлое испытание…
В тот период у Индиры родилось желание стать не просто врачом, а именно акушером-гинекологом. И ей удалось достичь поставленной цели, состояться как опытный, высококвалифицированный врач, как настоящий профессионал своего дела, которому доверили руководить очень ответственной службой по охране материнства и детства в довольно густонаселенном районе.

От простого сельского врача до
заместителя директора
– В 2008 году я вышла замуж, – рассказала Индира Базаралиевна. – Благодаря этому и стала жить в Карасайском районе. Начинала работать простым участковым врачом акушером-гинекологом в Жамбылской сельской врачебной амбулатории. Было это в мае 2009 года. Трудилась в ней восемь лет. В то время заведовала амбулаторией Акайша Абдыкадыровна Сарина, которая позже на протяжении многих лет занимала должность заместителя директора нашей районной больницы. Она и стала моим наставником. Потом восемь месяцев я работала участковым врачом акушером-гинекологом при женской консультации Карасайской районной больницы. С апреля 2017 года стала районным акушером-гинекологом, а с декабря 2022 года – заместителем директора районной больницы по охране материнства и детства.
Немаловажно то, что при всей этой нагрузке и большой ответственности героиня нашего очерка и сама является счастливой многодетной мамой. Вместе с супругом Жанибеком растят они четырех сыновей – Арлана, Абылайхана, Айбатыра и Хансултана. Самому старшему – 16 лет, а самому младшему – чуть больше года.

Составные службы родовспоможения
В подчинении Индиры Базаралиевны находятся сразу несколько отделений, имеющих самое прямое отношение к материнству и детству, к службе родовспоможения. Это женская консультация, отделение патологии беременных, роддом, отделение неонатологии… К слову сказать, отделения патологии беременных и неонатологии находятся в здании роддома. Имеется здесь и своё реанимационное отделение.
– Служба родовспоможения занимается медицинским обслуживанием женщин во время беременности, родов и в послеродовой период, – пояснила наша собеседница. – Она обеспечивает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. В структуру службы родовспоможения входят различные медицинские учреждения. Например, врачи женской консультации осуществляют дородовый патронаж, наблюдение за беременными, подготовку к родам. Специалисты роддома оказывают помощь при родах и в послеродовом периоде, в том числе при осложнениях. Врачи-неонатологи выхаживают недоношенных детей. Основные задачи службы родовспоможения – охрана здоровья женщин; снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности; оказание квалифицированной акушерской помощи; обеспечение новорожденных необходимой медицинской помощью; обучение женщин основам рационального поведения во время беременности, родов и в послеродовом периоде; профилактика осложнений беременности и родов.

В отделении патологии беременных
Как пояснила наша собеседница, в отделении патологии беременных оказывается специализированная медицинская помощь женщинам с различными осложнениями и сопутствующими заболеваниями, требующими наблюдения и лечения в условиях больницы.
Ещё одно направление данного отделения – подготовка родовых путей, определение сроков и методов родоразрешения, в том числе путем кесарева сечения. Вместе с тем проводится мониторинг состояния беременной и плода с использованием таких современных методов диагностики, как УЗИ, кардиотокография, допплерометрия. В рамках лечения сопутствующих заболеваний оказывается помощь беременным с экстрагенитальной патологией, то есть с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек и других органов.
Рассказала Индира Базаралиевна и о показаниях для госпитализации в отделение патологии беременных. К ним относятся угроза преждевременных родов; гестоз, то есть ранний и поздний токсикоз; истмико-цервикальная недостаточность, то есть патологии плаценты, в том числе предлежание плода, преждевременная отслойка, фетоплацентарная недостаточность (ФПН).
– ФПН – это такое патологическое состояние, при котором плацента не может обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ, – пояснила она. – Как следствие, возникают нарушения в его развитии, повышается риск преждевременных родов и задержки внутриутробного развития ребенка. ФПН возникает из-за нарушений в строении или функциях плаценты, из-за патологических изменений в организме матери или плода. Плацента – это орган, обеспечивающий связь между матерью и плодом. Она играет ключевую роль в снабжении плода кислородом, питательными веществами и гормонами, а также в удалении продуктов обмена. При ФПН эти функции плаценты нарушаются, что негативно сказывается на развитии плода.
Другие показания для того, чтобы женщину госпитализировали в отделение патологии беременных, это многоплодная беременность; наличие рубца на матке после кесарева сечения; резус-конфликт; внутриутробная задержка развития плода; анемия; неправильное положение плода – тазовое, поперечное; маловодие или многоводие, внутриутробное инфицирование плода.
В этом отделении созданы все условия для комфортного и безопасного пребывания беременных женщин, оказывается квалифицированная медицинская помощь, проводятся индивидуальное консультирование и психологическая поддержка в период беременности.

Родильный дом третьего уровня
Что касается непосредственно роддома, то это большое четырехэтажное здание, имеющее также цокольный этаж, было построено еще в 2013 году. Рассчитано оно на 65 коек и на 3,5 тысячи родов в год, но фактически в его стенах ежегодно появляются на свет 7,5 тыс. новорожденных.
Связано это еще и с тем, что здесь принимают роды у жительниц не только Карасайского, но также Илийского и Жамбылского районов. Решается вопрос о строительстве нового современного перинатального центра на 200 коек, который поможет решить проблему перегруженности действующего роддома.
В настоящее время роддом Карасайской районной многопрофильной больницы имеет третий уровень. К слову сказать, в Алматинской области лишь две таких медицинских организации. Второй роддом третьего уровня находится в Енбекшиказахском районе.
– Родильный дом третьего уровня – это акушерский стационар, оказывающий специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь беременным, роженицам и новорожденным, – пояснила Индира Базаралиевна. – Он является частью трехуровневой системы родовспоможения и отличается от родильных домов первого и второго уровней наличием более широкого спектра услуг и оборудования, включая отделения реанимации, а также интенсивной терапии для новорожденных. Особо хотела бы подчеркнуть, что в родильных домах третьего уровня оказывается медицинская помощь беременным и роженицам с высоким риском осложнений, а также новорожденным, нуждающимся в специализированной помощи, в том числе детям, появившимся на белый свет раньше положенного срока. В целом родильные дома третьего уровня играют ключевую роль в обеспечении безопасного материнства и младенчества, особенно в случаях, когда беременность или роды сопряжены с повышенным риском.

Команда высококлассных специалистов
Трудятся здесь 202 человека, в том числе 28 врачей и 43 акушерки. Все они постоянно обучаются и повышают свою квалификацию – как непосредственно на базе районной больницы, так и выезжая в город Алматы или в другие города. Занятия проходят по акушерству, гинекологии и неонатологии.
Отделением реанимации заведует Рифат Баймуханович Абиров, отделением патологии беременных – Жамиля Абетхановна Романкулова, роддомом – врач с 25-летним стажем Мадина Калиевна Метеркулова, послеродовым отделением – Марьяш Елеуовна Байтугелова, отделением неонатологии – Индира Айбековна Рахманова. На протяжении сорока лет трудится в сфере здравоохранения главный акушер роддома Зауре Байбетовна Икласова. Вот такая команда высококвалифицированных специалистов.
– Работа наша непростая и очень ответственная, ведь речь идет о рождении новой жизни, – говорит Индира Базаралиевна. – Немаловажно и то, что беременные женщины относятся к категории экстренных пациентов. Мы сталкиваемся с разными ситуациями, когда есть угроза для жизни матери или ребенка, и потому стараемся принять все меры, чтобы спасти их. Имеем дело и с тяжелыми течениями беременности. Такие случаи рассматриваем каждую среду на консилиуме, проводя для будущих мам медико-диагностические консультации. Делаем это вот уже восьмой год – со времени назначения меня на должность заместителя директора Карасайской районной больницы. Изучаем их анализы, результаты различных исследований, касающиеся состояния как самой женщины, так и внутриутробного развития ребенка. Каждую будущую маму корректируем индивидуально и наблюдаем всю беременность. Там же принимаем решение о конкретных мерах: когда и куда положить женщину под наблюдение, какое назначить лечение? В особо сложных случаях направляем будущую роженицу в областную многопрофильную больницу. Благодаря такому подходу младенческая смертность в районе снизилась в два-три раза. Делается акцент и на недопущение материнской смертности. Всё это – результат совместной работы врачей, акушеров, медицинских сестер и санитарок.

Помощь малышам, родившимся раньше срока
Рассказала Индира Базаралиевна и о том, что в карасайском роддоме очень сильные врачи-неонатологи. При помощи специального оборудования они помогают набрать вес недоношенным младенцам, чтобы те подросли, окрепли и могли полноценно жить.
По её словам, природа установила женщине срок вынашивания ребенка около 280 дней. У одних он длится чуть больше, у других – чуть меньше. Малыш, который появился на свет раньше 37 недель беременности, считается недоношенным, а раньше 28 недель – глубоко недоношенным. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.
Сложность заключается в том, что после рождения большинство таких детей ни секунды не могут прожить самостоятельно без помощи первоклассных врачей, без специального медицинского оборудования, дорогих лекарств и детского питания. Именно поэтому они продолжают находиться в роддоме неделями, а то и месяцами. Их колыбелями становятся кювезы, а дышать и жить им помогают аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
– Если ребенок родился на сроке 22 недели весом 500 граммов и более, а также ростом 25 см и выше, значит, он имеет право на жизнь, – пояснила наша собеседница. – Следовательно, врач обязан поместить его в отделение реанимации. То есть учитываются три важнейших фактора: срок, на котором малыш появился на свет, его вес и рост. Наше отделение неонатологии обеспечено всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с маленьким весом. Врачи и медперсонал выхаживают детей весом от пятиста граммов до полутора килограммов. Бывает, что такие младенцы находятся здесь месяц, два, три – пока не наберут должный вес, пока не подрастут и не смогут самостоятельно дышать, развиваться, благополучно преодолев критический период своей жизни. В нашей практике известны и такие случаи, когда обряд «қырқынан шығару» («вывод из сорока дней») мама младенца проводила прямо здесь – в роддоме. К слову сказать, из 17 таких младенцев нам удалось выходить 14. Это очень высокий показатель.
Наша собеседница также пояснила, что, оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог принимает как норму показатели от «ниже среднего» до «выше среднего», то есть от 2,8 до 3,7 кг для девочек и от 2,9 до 3,9 кг для мальчиков. Если вес младенца не попадает в данный интервал, то врач расценивает это как повод для более пристального внимания к его здоровью.
Опять же наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период рождения и в раннем младенчестве, но и в школьном возрасте, а также в период полового созревания. Возможных проблем помогут избежать регулярные профилактические осмотры.
– Что касается детей, родившихся весом более четырех килограммов, то в подавляющем большинстве они бывают здоровыми, – уточнила Индира Базаралиевна. – Но если мама малыша страдала сахарным диабетом или во время беременности у неё диагностировались нарушения в работе эндокринной системы, врач уделит ему особое внимание. В таких случаях ребенка должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации – в зависимости от показаний.

Современное оборудование и большие возможности
Наряду с квалифицированными специалистами помогает вынашивать детей и современное медицинское оборудование. К слову сказать, в прошлом году специально для роддома были приобретены аппарат УЗИ эксперт-класса и аппарат высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО ИВЛ).
Последний обеспечивает поддержку дыхания новорожденных и используется в случаях, когда обычная ИВЛ неэффективна. Например, при лечении у новорожденных респираторного дистресс-синдрома и бронхолегочной дисплазии.
По словам Индиры Базаралиевны, ВЧО ИВЛ обеспечивает дыхание с частотой от 60 до 3600 циклов в минуту, что значительно больше, чем при обычной ИВЛ, которая может дать лишь 10-20 вдохов в минуту. Другое преимущество заключается в том, что подаются небольшие объемы газа. Это позволяет избежать повреждения легких у новорожденных.
Она также пояснила, что, несмотря на малые дыхательные объемы, ВЧО ИВЛ эффективно поддерживает газообмен в легких, обеспечивая достаточную оксигенацию крови, то есть насыщение её кислородом, и выведение углекислого газа. Существуют различные режимы работы ВЧО ИВЛ, включая осцилляторную и струйную вентиляцию, но их выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Быть мамой – это не только счастье, но и ответственность
– К сожалению, многие женщины ведут себя беспечно и безответственно, халатно относятся к своему здоровью, не проходят скрининги, – заметила Индира Базаралиевна. – Чтобы они пошли в больницу и обследовались, сдали анализы, им нужно звонить, напоминать, приходится их уговаривать. Есть и такая проблема, как нежелание планировать беременность. Бывает, что женщина рожает каждый год. Её организм просто не успевает восстанавливаться. Это негативно отражается на состоянии здоровья как её самой, так и ребёнка. Мои пожелания женщинам – заботиться о себе, проходить ежегодные скрининги, планировать беременность, подходить к этому очень серьезному шагу осознанно, ведь речь идет о жизни самой мамы и её ребенка. Конечно же, рождение малыша – это большое счастье, которое ни с чем не сравнить. И я очень рада, что вместе со своими коллегами могу стоять у истоков жизни, наблюдать это великое таинство, слышать первые вдохи и крики младенца. Но когда врачам приходится бороться за его жизнь, а то и за жизнь самой роженицы, бывает, очень трудно. Следовательно, женщинам нужно думать о своем здоровье и здоровье своего потомства, о том, чтобы вынашивать детей благополучно, без осложнений. И тогда беременность, рождение новой жизни действительно будут приносить радость и счастье, а не страх и тревоги.

Полосу подготовила
Танзиля МУХТАРОВА.
ФОТО Актоты
МЫРЗАБЕККЫЗЫ.