Вот уже больше года наша страна живет в режиме пандемии, связанной с коронавирусной инфекцией. Если сделать экскурс в недалекое прошлое, то самые ранние случаи заболевания COVID-19 в Казахстане были обнаружены в марте 2020 года. Однако, несмотря на принятие агрессивных мер для предотвращения распространения инфекции, клинические и эпидемиологические особенности региональной пандемии изучены пока еще недостаточно.
Такое положение дел и подтолкнуло группу ученых при финансовой поддержке Министерства образования и науки Республики Казахстан провести ретроспективное когортное исследование пациентов с лабораторно-подтвержденным диагнозом COVID-19. В международную научно-исследовательскую группу вошли канадские и казахстанские ученые, в том числе представители научно-исследовательских институтов городов Нур-Султан, Семей и Караганда.
Поясню, что когортные исследования – это такой тип медицинских исследований, который используется для выявления причин заболевания, установления связей между факторами риска и их последствиями для здоровья человека. Как правило, они являются прогнозными, перспективными или ретроспективными, то есть планируются заранее и проводятся в течение определенного отрезка времени. В ходе исследований задается вопрос и формируется гипотеза о потенциальных причинах болезни. После этого исследователи в течение довольно длительного времени наблюдают за группой людей, стараясь обнаружить любые изменения в состоянии их здоровья, связанные с интересующими их факторами риска, в данном конкретном случае с COVID-19.
Нашей группе ученых в рамках когортных исследований удалось охватить тех, кто был госпитализирован в период с февраля по апрель 2020 года. Мы сравнили демографические, клинические, лабораторные и радиологические данные пациентов с COVID-19 разной степени тяжести на этапе госпитализации.
Для оценки факторов, связанных с тяжестью заболевания и внутрибольничной смертностью, использовалась логистическая регрессия. Этот метод нередко используется в сфере здравоохранения в качестве инструмента для оценки риска заболевания и улучшения медицинских решений. Вместе с тем у 53 пациентов был проведен полногеномный анализ вирусов SARS-CoV-2 – такое комплексное исследование, которое позволяет понять, откуда вирусы были занесены на территорию нашей страны.
В целом учеными группы были охвачены более тысячи пациентов всех возрастных категорий, у которых в марте-апреле 2020 года был лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. При госпитализации у большинства, в частности, у 64% пациентов, было бессимптомное, легкое проявление COVID-19, у 32% – умеренное, а у 4% – тяжелое, критическое. Смертность составила 1,87%.
В соответствии с данными международных исследований тяжелое течение заболевания КОВИД-19 связано с пожилым возрастом, с сопутствующими заболеваниями и с повышенным уровнем лейкоцитов при госпитализации. В то же время более высокая смертность наблюдалась у людей пожилого возраста, в частности, у мужчин. Ученые также подчеркивают взаимосвязь между ожирением, более тяжелым заболеванием и смертностью от COVID-19.
Одним из неожиданных результатов является тот факт, что неказахская этническая принадлежность была связана как с более тяжелым течением заболевания, так и со смертностью от COVID-19. Хотя точная причина этого не известна, мы предположили, что этническая принадлежность связана с другими факторами риска, в соответствии с данными о повышенной заболеваемости среди этнических меньшинств в других странах, в том числе в Европе и США.
В результате исследований изоляты SARS-CoV-2 были классифицированы в семь филогенетических линий. Причем, 87% изолятов принадлежали к вирусным подтипам, берущим начало от ранне-азиатских штаммов. В то время как другие изоляты были более близки к штаммам из Европы и ряда стран Американского континента. Это подтверждает несколько независимых случаев завоза SARS-CoV-2 на территорию РК.
Таким образом, можно сделать следующие выводы: в Казахстане факторами риска тяжести заболевания и смертности, связанной с COVID-19, являются пожилой возраст; сопутствующие заболевания; повышенное количество лейкоцитов и мужской пол. А вот широкое разнообразие циркулирующих штаммов SARS-CoV-2 указывает на то, что вирусная инфекция была занесена на территорию нашей страны многократно – еще до закрытия её границ.
Ученые подчеркнули, что данное исследование является уникальным. Оно должно помочь в формировании эффективной политики общественного здравоохранения и терапевтических вмешательств как в Казахстане, так и в соседних странах со схожими этническими, социокультурными и медицинскими профилями, что заслуживает рассмотрения широким спектром международных органов общественного здравоохранения и политиков.
Сергей ЕГОРОВ,
координатор проекта, иммунолог-вирусолог, эксперт в области эпидемиологии и биомедицины; научный сотрудник института по исследованию инфекционных заболеваний имени Майкла Дж. Де Грута, Макмастер университета (Гамильтон, Канада); в недавнем прошлом научный сотрудник Назарбаев университета (Нур-Султан) и ассистент-профессор университета имени Сулеймана Демиреля (Каскелен).