Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) продолжает отвечать на волнующие население вопросы. Напомним, что оставить обращение можно через любой канал обратной связи – контакт-центр «1406», мобильное приложение «Qoldau 24/7», Telegram-бот @SaqtandyryBot и официальный сайт fms.kz.
– Можно прикрепиться к частной клинике?
– Каждый человек имеет право свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы. Это правило распространяется и на частные организации. Единственное условие – чтобы клиника была поставщиком Фонда и оказывала услуги по ОСМС.
Сменить поликлинику можно в рамках ежегодной кампании прикрепления, а также в случаях, если человек поменял место постоянного или временного проживания, работы или учебы, переехал в другой населенный пункт, или если поликлиника, куда он относился, была реорганизована.
– Что грозит человеку за неуплату ОСМС? Какие штрафы предусмотрены? Как платить безработным?
– Для работодателей, отчисляющих взносы за своих работников, предусмотрены пени в случае образования задолженности по ОСМС в размере 1,25% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты. Если работодатель не платит за своих сотрудников или делает это несвоевременно, то они не могут получить медицинскую помощь в пакете ОСМС, а их статус будет изменен на «не застрахован».
Следует отметить, что отчисления за ОСМС являются такими же обязательными, как оплата пенсионных и социальных отчислений. Но каких-либо штрафных санкций для работников, самозанятых, плательщиков ЕСП нет. В случае нерегулярности платежей гражданину не присваивается статус застрахованного.
Безработные относятся к льготной категории граждан, за которых делает отчисления государство. Для подтверждения данного статуса необходимо обратиться в Центр занятости и встать на учет. Если же человек, будучи фактически безработным, не желает обращаться в Центр занятости, тогда ему предлагается ежемесячно оплачивать взнос в размере 2125 тенге как самостоятельному плательщику.
– Будучи беременной, я переехала в другое место, и теперь меня не принимают в прежней поликлинике. Как быть?
– Согласно приказу Министерства здравоохранения РК, беременная женщина должна состоять на учете в поликлинике по месту фактического проживания. Поскольку пациентка переехала, а значит вышла за пределы территории обслуживания медорганизации, представители поликлиники вправе ее не принимать.
Женщинам, находящимся в деликатном положении, очень важно помнить о принципе шаговой доступности: ведь оказать оперативную помощь при ухудшении самочувствия врачи первичной медико-санитарной помощи смогут лишь в том случае, если поликлиника будет находиться в 15-20 минутах ходьбы от дома пациентки. Поэтому рекомендуем прикрепиться к поликлинике, которая находится в шаговой доступности.
– Смогу ли я уехать за границу, если не оплачивал за ОСМС?
– Да. Ограничение права на выезд из страны действует, если человек участвовал или участвует в судебном процессе; имеет задолженности по налогам, штрафам или алиментам. Как видим, статьи «отсутствие статуса застрахованности в ОСМС» в этом списке нет.
– Могут ли члены семьи трудового мигранта получить льготную категорию?
– В системе ОСМС наравне с казахстанцами могут участвовать граждане России, Беларуси, Армении и Кыргызстана, то есть тех стран, которые входят в Евразийский экономический союз.
Если дети трудового мигранта зарегистрированы в Казахстане, числятся в системе национальной образовательной базы данных, то взносы за них будет уплачивать государство. Попадает в льготную категорию и жена, беременная или находящаяся в отпуске по уходу за ребенком, но только в том случае, если она вовлечена в систему соцобеспечения. Если нет, то она может производить взносы как самостоятельный плательщик и также пользоваться всеми доступными услугами ОСМС. Если же иностранец прибыл в нашу страну, например, из Италии, то ему будет доступна лишь платная медицинская помощь.
– Поскольку меня беспокоят боли в спине, хотел пройти физиопроцедуры. Можно ли сделать это бесплатно?
– Физиопроцедуры проводятся бесплатно только в двух случаях: если они предусмотрены клиническим протоколом лечения заболевания и назначены лечащим врачом или входят в комплекс услуг при реабилитации.
– Ребёнку 10 лет. После выписки из больницы за ним нужен уход. Можно ли открывать больничный лист одному из родителей?
– Конечно, родитель вправе открыть лист нетрудоспособности для ухода за больным ребенком, не достигшим 14 лет. Документ выдается и продлевается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более десяти календарных дней.
– Можно ли открыть больничный лист без медицинской страховки?
– Больничный лист нужен человеку для признания его временной нетрудоспособности. Если он где-то трудится, значит, работодатель производит за него отчисления и у него должна быть медицинская страховка. Если человек по тем или иным причинам «выпал» из системы ОСМС, то открыть больничный лист в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи у него не получится.
– Сам я являюсь индивидуальным предпринимателем и работаю на «упрощёнке». Наемных сотрудников у меня нет. Какую сумму должен вносить за ОСМС?
– Для индивидуальных предпринимателей, независимо от форм налоговой отчетности, ежемесячная сумма взноса фиксирована. В 2021 году она составляет 2 тыс. 975 тенге – 5% от 1,4 минимальной заработной платы (МЗП). Платеж за ОСМС за себя лично можно внести через любое отделение банка второго уровня, а также через отделения АО «Казпочта», через мобильные приложения Kaspi.kz, TengriBank, а также через терминалы самообслуживания «Касса 24» и «Qiwi кошелек».
Филиал по Алматинской области НАО «Фонд
обязательного социального медицинского страхования».