Ежедневно в филиал по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» поступают звонки с вопросами, связанными со статусом страхования. По некоторым из них дала комментарии заместитель директора филиала Фонда Карлыгаш Курманалиева.
– Гражданин ежемесячно оплачивает ЕСП, но при этом статус страхования у него выходит как «не застрахован». От чего такое может быть?
– Скорее всего, в данном случае на момент обращения у него не был оплачен ЕСП за текущий месяц. Также возможно были допущены разрывы в оплате в течение трех предыдущих месяцев. Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», для получения статуса застрахованности необходимо производить уплату ЕСП за три месяца подряд. Возможна и другая причина – если человек «выпал» из системы по техническим причинам. Для проверки и уточнения необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если все выплаты были сделаны своевременно и в полном объеме, то ему восстановят статус.
– Если человек безработный и имеет статус «не застрахован», то с какого периода ему нужно платить за ОСМС? В то же время, если он платит ЕСП, то за ОСМС ему можно не платить?
– Если физическое лицо официально не зарегистрировано в Центре занятости в качестве безработного, то оно является самостоятельным плательщиком и должно оплатить взносы за ОСМС в размере 2125 тенге задолженность за тот период, в который оплаты не было, но не более 12 месяцев.
Но если человек потерял работу в ноябре 2020 года, то необходимо оплачивать с ноября 2020 года. То есть взносы, уплачиваемые самостоятельным плательщиком, должны осуществляться непрерывно с момента прекращения уплаты взносов и отчислений работодателем.
Единый совокупный платеж (ЕСП) включает в себя и взносы на обязательное социальное медицинское страхование. Плательщики ЕСП – это физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без регистрации в качестве ИП.
Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС плательщикам ЕСП необходимо платить ЕСП не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи, а также за текущий месяц.
ВАЖНО также запомнить, что статус застрахованности в системе ОСМС актуален при наличии платежа за текущий месяц и действует до конца месяца.
Филиал по Алматинской области
НАО «Фонд социального медицинского
страхования».
